La santé électronique ne réduit pas les coûts

J'ai pensé à utiliser des mots comme débâcle, "arnaque" ou bruine "dans le titre, mais aujourd'hui, c'est ma journée pour être gentil (et le sujet dans son ensemble exige vraiment que j'enfile mes cuissardes jaunes et que j'écrive un autre article sur la vérification des pouvoirs et la corruption", que je pourrais faire plus tard). Cependant, les titres donnent une idée de la bombe que cette étude devrait être pour l'industrie des DSE. Sur le spectre des admissions réticentes jusqu'à The Bezzle: Conception, cadre et participants Cette étude a utilisé des coûts basés sur les activités en fonction du temps. Des entrevues ont été menées auprès de 27 administrateurs du système de santé et 34 médecins en 2016 et 2017 afin de construire une carte de processus retraçant le cheminement d'une réclamation d'assurance à travers le processus de gestion du cycle des revenus. Ces données ont été utilisées pour calculer le coût de chacune des principales activités liées à la facturation et à l'assurance et ont été agrégées pour estimer le coût total du système de santé pour le traitement d'une réclamation d'assurance. (La Harvard Gazette appelle la carte des processus «l'état de l'art de la méthologie»). Et les résultats: Principaux résultats et mesures Estimation des coûts liés à la facturation et à l'assurance pour 5 types de rencontres avec les patients: visites de soins primaires, visites aux urgences libérées, séjours hospitaliers en médecine générale, interventions chirurgicales ambulatoires et interventions chirurgicales en hospitalisation. Résultats Le temps de traitement et les coûts totaux estimés pour les activités liées à la facturation et aux assurances étaient de 13 minutes et 20,49 $ pour une visite de soins primaires, 32 minutes et 61,54 $ pour une visite aux urgences, 73 minutes et 124,26 $ pour une hospitalisation générale, 75 minutes et 170,40 $. pour une intervention chirurgicale ambulatoire, et 100 minutes et 215,10 $ pour une intervention chirurgicale en milieu hospitalier. De ces totaux, le temps et les coûts des activités effectuées par les médecins étaient estimés à une médiane de 3 minutes ou 6,36 $ pour une visite en soins primaires, 3 minutes ou 10,97 $ pour une visite à l'urgence, 5 minutes ou 13,29 $ pour un séjour hospitalier général, 15 minutes ou 51,20 $ pour une intervention chirurgicale ambulatoire et 15 minutes ou 51,20 $ pour une intervention chirurgicale en milieu hospitalier. Sur les revenus professionnels, les coûts de facturation professionnelle étaient estimés à 14,5% pour les visites en soins primaires, 25,2% pour les visites aux urgences, 8,0% pour les séjours en médecine générale, 13,4% pour les interventions chirurgicales ambulatoires et 3,1% pour les interventions chirurgicales en hospitalisation. Je ne comprends pas pourquoi l'abrégé JAMA énumère simplement les coûts en dollars des DSE, plutôt que de les comparer aux systèmes non DSE; cependant, les auteurs de l'étude ont été heureux de le faire pour nous dans la presse. The Harvard Gazette: Nous avons trouvé aucune preuve que l'adoption de ces coûteux systèmes de dossiers de santé électroniques a réduit les coûts de facturation liés aux services médicaux », A déclaré Kevin Schulman du Duke Clinical Research Institute, de la Duke University School of Medicine et de la Harvard Business School, l'un des auteurs de l'étude. Nous entendons constamment parler des dossiers de santé électroniques et de la façon dont ils sont censés améliorer l'efficacité de l'administration hospitalière », explique le co-auteur de l'étude, Barak Richman, de la Duke University School of Law et du Duke-Margolis Center for Health Policy. Nous avons constaté qu'en pourcentage général des revenus, le montant dépensé pour la facturation et les frais administratifs est tout aussi élevé qu'avant l'adoption des DSE  Certaines personnes pensaient que les DSE allaient être la solution — et ce n'est pas le cas. ” Les coûts administratifs représentaient jusqu'à un quart des revenus professionnels pour certaines rencontres avec des patients, selon l'étude, qui se concentrait sur un seul centre médical universitaire. Les chercheurs attribuent une grande partie du coût élevé à la variation des contrats entre l'hôpital et les régimes de soins de santé et le payeur ainsi qu'aux variations des barèmes de prix. Après avoir investi plus de 30 milliards de dollars dans l'informatique de la santé , nous n'avons pas amélioré l'efficacité administrative », a déclaré le Dr Kevin Schulman, l'un des auteurs de l'étude et directeur associé du Duke Clinical Research Institute. C'était l'une des grandes promesses de la numérisation des enregistrements. Aussi élevés que soient ces chiffres, ils sous-estiment probablement le véritable fardeau financier de la facturation des médecins dans la plupart des systèmes de santé. D'une part, l'hôpital et les médecins du système universitaire de l'étude partagent une seule organisation de facturation, une efficacité inhabituelle pour une industrie dans laquelle les hôpitaux et les médecins sont généralement des entités commerciales distinctes. De plus, les coûts de facturation dans cette étude n'incluaient pas les coûts au sein du service clinique pour l'accréditation nota bene -lambert et d'autres fonctions liées à la facturation ou les coûts d'intégrité des frais (c.-à-d. Les coûts associés à la garantie que tous les frais de prestation des soins de santé sont comptabilisés et correctement à chaque patient ou sortie). Bien que les coûts d'exploitation annuels du DSE aient été inclus dans cette estimation des coûts de facturation, les coûts en capital du DSE ne l'ont pas été. Lorsque tous les coûts d'installation et de mise en œuvre du DSE ont été entièrement amortis et attribués à la facturation, les coûts de facturation calculés ont encore augmenté de 44% pour s'établir à 68%.  Comme le soulignent les auteurs, la répartition appropriée des coûts du DSE doit clairement être affinée. (Raffinement supplémentaire. ”Sec. Très sec.) Dans ce bref article, je ne passerai pas en revue les nombreuses raisons pour lesquelles les DSE ont toujours été une mauvaise idée (sauf pour ceux qui profitent de leur installation, bien sûr; voir NC en 2014, 2014, 2014, 2015 et 2015). Je vais plutôt autoriser un médecin à expliquer comment les DSE provoquent l'épuisement professionnel. Le New England Journal of Medicine: À la fin de 2016, un médecin de soins primaires avec une pratique florissante a décidé qu'il était temps de fermer ses portes. Elle sentait que sa retraite lui avait été imposée après avoir passé un an aux prises avec le nouveau dossier de santé électronique (DSE) de son système de santé. Il s'agissait de son quatrième DSE au cours de ses années de doctorat, mais cette transition était différente. Au lieu d'améliorer son efficacité, le nouveau système a pris du temps à ses patients, a ajouté des heures de travail de bureau à chaque jour et a supplanté son jugement clinique avec les mesures du gouvernement pour une utilisation significative »des technologies de l'information dans les soins de santé. Nous passons nos journées à faire le mauvais travail », fait valoir Christine Sinsky, interniste et vice-présidente en exercice pour la satisfaction professionnelle à l'American Medical Association, qui a mené plusieurs études sur la façon dont les médecins passent leur temps. " Vous vous attendriez à ce que les résultats de la destruction du moral des médecins soient mauvais pour les patients, et il en est ainsi: Au-delà de l'épuisement financier des médecins sur les institutions, il y a des coûts humains pour les médecins et les patients. Des études au cours de la dernière décennie ont montré que l'épuisement professionnel peut saper le but et l'altruisme d'un médecin et conduire à des taux plus élevés de consommation de substances, de dépression et de suicidalité. Les médecins présentant des symptômes d'épuisement professionnel sont plus susceptibles de déclarer avoir fait une erreur médicale majeure au cours des 3 derniers mois et de recevoir des scores de satisfaction des patients inférieurs. Que faire? Une réponse évidente est d'arrêter de construire des DSE et de faire reculer les systèmes en place.1 Pourquoi ne pas utiliser du papier? Roy Poses écrit dans Renouvellement des soins de santé: Je fais maintenant une prédiction pour l'avenir qui, encore une fois, me semble évidente: Les DSE d'aujourd'hui, en particulier les sections pour la documentation narrative des cliniciens, seront rétrogradées de leur conception de perte de temps de leur modèle de folie pour documenter les interfaces de récupération d'imagerie aux notes écrites par les cliniciens sur papier. Peut-être des formulaires papier spécialisés dans le domaine, comme je l'ai créé pour la cardiologie invasive à la fin des années 1990, en tant que -découpleurs-cliniciens-de-ehr_91.html, mais du papier néanmoins. L'extraction des données de ces notes à des fins financières sera à nouveau effectuée par des codeurs. Mais cette solution pourrait bien s'inscrire dans une solution systémique plus large. Parce que pourquoi les DSE sont-ils si difficiles? Parce que - drumroll s'il vous plaît - un système à payeurs multiples est difficile à programmer. Santé moderne: L'adoption de systèmes de DSE certifiés par les hôpitaux ne semble pas avoir été en mesure de faire face à la complexité payeur multiple contrats », ont écrit les auteurs de l'étude. Dans une large mesure, les coûts administratifs importants mesurés dans cette étude sont les conséquences d'exigences de paiement hétérogènes plusieurs payeurs et les plans de santé conclus avec le centre de santé universitaire », a déclaré un autre auteur de l'étude, Barak Richman de la Duke University School of Law et du Duke-Margolis Center for Health Policy. Nous devons mieux comprendre comment la complexité entraîne ces coûts énormes au sein du système, des coûts qui n'ajoutent pas de valeur aux patients, aux employeurs ou aux fournisseurs. » Ainsi, comme cela arrive souvent, ce qui est présenté comme un problème technique est en fait un problème d'économie politique. Dans le logiciel, la complexité est l'ennemi de la qualité, et dans ce cas, la complexité est créée par le système à payeurs multiples que les DSE tentent de modéliser. Oserais-je rêver que JAMA arrive enfin au payeur unique? REMARQUES 1 Une analogie entre les DSE et le vote électronique s'impose. Pourquoi diable essayons-nous de transformer les fonctionnaires électoraux locaux en spécialistes des TI, alors que nous pourrions adopter un système simple, robuste et éprouvé comme les bulletins de vote marqués à la main, comptés à la main en public? Lecteurs, j'ai vu un correspondant qualifier mes vues de cyniques réalistes. Permettez-moi de les expliquer brièvement. Je crois aux programmes universels qui offrent des avantages matériels concrets, en particulier à la classe ouvrière. Medicare for All en est le meilleur exemple, mais un collège sans frais de scolarité et une banque des postes relèvent également de cette rubrique. Il en va de même pour la garantie de l'emploi et le jubilé de la dette. De toute évidence, ni les démocrates libéraux ni les républicains conservateurs ne peuvent mener à bien de tels programmes, car les deux sont des saveurs différentes du néolibéralisme (parce que les marchés »). Je ne me soucie pas beaucoup de l'isme »qui offre les avantages, bien que celui qui doit mettre l'humanité commune en premier, par opposition aux marchés. Cela pourrait être un deuxième FDR sauvant le capitalisme, le socialisme démocratique en train de le lâcher et de le coller, ou le communisme le rasant. Je m'en moque bien, tant que les avantages sont accordés. Pour moi, le problème clé - et c'est pourquoi Medicare for All est toujours le premier avec moi - est les dizaines de milliers de décès excessifs dus au désespoir », comme le décrivent l'étude Case-Deaton et d'autres études récentes. Ce nombre énorme de corps fait de Medicare for All, à tout le moins, un impératif moral et stratégique. Et ce niveau de souffrance et de dommages organiques fait des préoccupations de la politique d'identité - même le combat digne pour aider les réfugiés que Bush, Obama et les guerres de Clinton ont créé - des objets brillants et brillants en comparaison. D'où ma frustration à l'égard du flux de nouvelles - actuellement, à mon avis, l'intersection tourbillonnante de deux campagnes distinctes de la doctrine du choc, l'une par l'administration, et l'autre par des libéraux sans pouvoir et leurs alliés dans l'État et dans la presse - un un flux de nouvelles qui m'oblige constamment à me concentrer sur des sujets que je considère comme secondaires par rapport aux décès excessifs. Quel type d'économie politique est-ce qui arrête, voire inverse, l'augmentation de l'espérance de vie des sociétés civilisées? J'espère également que la destruction continue des établissements des deux partis ouvrira la voie à des voix soutenant des programmes similaires à ceux que j'ai énumérés; appelons ces voix la gauche. » La volatilité crée des opportunités, surtout si l'establishment démocrate, qui place les marchés au premier plan et s'oppose à tous ces programmes, n'est pas autorisé à se remettre en selle. Les yeux sur le prix! J'adore le niveau tactique, et j'aime secrètement même la course de chevaux, car j'en parle quotidiennement depuis quatorze ans, mais tout ce que j'écris a cette perspective au fond. Altandmain Vous ne pouvez pas comparer un système de santé universel au système à but lucratif et, franchement, c'est le système de santé américain. Le problème est que le fonctionnement du système de santé électronique est clairement conçu pour essayer de maximiser les revenus et non d'améliorer les résultats pour les patients. Malcolm MacLeod, MD Altandmain: Vous avez tout à fait raison. J'ai prêché un seul payeur Medicare for All pendant des années et des années, mais rien ne change. Bénéfice et beaucoup de celui-ci, est devenu la principale motivation. Triste. sgt_doom Merci pour cet excellent article, M. Strether! Une fois, j'ai brièvement travaillé pour une tenue de dossiers médicaux (avant qu'ils délocalisent tous nos emplois), qui était autrefois l'un des endroits les plus délicats que j'ai jamais travaillé, certes au milieu d'une pompe et d'une décharge de private equity / MBO », mais je me suis mal pris au dépourvu le côté décharge! Les membres de la direction étaient des sociopathes, les travailleurs pas beaucoup mieux, et cette tenue a fait appel à un spécialiste des lieux de travail hostiles »(quelqu'un pour conseiller les cadres supérieurs sur la meilleure façon de créer un lieu de travail hostile pour encourager les quelques travailleurs restants à quitter, au lieu de simplement les licencier purement et simplement !!!) - - une entreprise criminelle vraiment typique qu'on trouve aujourd'hui en Amérique. Oh J'espère que vous vous rendez compte que les hôpitaux des États-Unis ont demandé et reçu des millions de $$$$ du gouvernement. pendant l'administration Obama et l'utiliser - pour maximiser et contrôler la facturation au détriment des médecins et des patients. Les médecins sont obligés de saisir des données dans un système axé sur le profit qui est assez lourd et où les données ne sont pas partagées par les hôpitaux ou les soignants. Dans d'autres pays, les systèmes aident les patients, les médecins et les hôpitaux à récupérer les dossiers pour aider à traiter les patients. Bobby Gladd … Un système simple, robuste et éprouvé comme les bulletins de vote marqués à la main, comptés à la main en public? » Eh bien, le comptage parmi l'un des n «candidats ou oui / non» sur une initiative de scrutin est simple par rapport à la gestion des 3 500 à 4 000 variables constituant la base de données sous le capot »dans le DME ambulatoire typique. ATTENDRE! Je connais! Blockchain à la rescousse! Le problème est l'impératif économique, pas la technologie numérique en soi. Seul payeur. allan Que faire? Une réponse évidente est d'arrêter la construction de DSE et de faire reculer les systèmes en place. » Non non Non Non Non. Comme Mallory contemplant l'Everest, ils le feront parce qu'il est là. Dans un récent plan quinquennal dans un U voisin, deux des cinq projets les plus coûteux ont été investissements à huit chiffres »dans l'informatique, y compris creuser le trou du DSE plus large et plus profond. La résistance est futile. Euhhh… Je pensais que le but des DSE était d'améliorer les soins aux patients en ayant les antécédents médicaux du patient sous une forme accessible et accessible au fur et à mesure que les patients rebondissent de médecin en établissement vers un autre médecin. Ce serait pour que les soins puissent être prodigués en utilisant une image assez complète du patient au lieu de simplement traiter un orteil déconnecté du corps et de l'esprit. Cela devrait entraîner une baisse des frais médicaux globaux en réduisant les complications et les erreurs qui sont à l'origine de nombreux frais médicaux imprévus, mais qui ont peu à voir avec les frais administratifs. Il ne m'est jamais venu à l'esprit que les DSE étaient censés réduire les coûts administratifs, car chaque entité médicale a au moins une, sinon plus, une branche administrative associée dédiée à la facturation, l'assurance, les recouvrements, le refus des soins, etc. Pour réduire les coûts administratifs, il serait nécessaire pour réduire le nombre d'entités qui tentent de collecter de l'argent ou d'empêcher les paiements. Électeur perturbé Otis B Driftwood Ils songent à gagner du temps de traitement comme à couper des travailleurs - de l'argent qui n'aura pas à être payé. Vous pensiez qu'ils souhaitaient une meilleure précision des enregistrements afin de fournir des soins de qualité aux patients. Ce serait trop comme ça. Harold Bobby Gladd Nouveau en ville? Un point que je ne vois pas très souvent: le codage médical est actuellement utilisé pour comprendre comment facturer les services de santé.Ceci est, cependant, une perversion insensée des taxonomies de codage, qui étaient initialement conçues pour classer la prestation des soins de santé comme tels, pas la facturation des soins de santé. (Si vous ne voyez pas de distinction ici, vous êtes peut-être néolibéral) Si nous pouvions réorganiser le codage médical4 en utilisant ses taxonomies aux fins pour lesquelles elles ont été initialement conçues, nous pourrions en apprendre beaucoup sur la façon de dispenser des soins de santé. , en plus de sauver un grand nombre d'emplois qualifiés et bien rémunérés. Je crois que nous avons des codeurs médicaux parmi les lecteurs; S'il vous plait corrigez moi si je me trompe. Oh ramore Cette étude de Duke étudie la mauvaise chose. Le principe derrière le DSE doit être - saisir les informations une fois au moment de l'origine et les flux d'informations là où ils sont nécessaires. Qu'il ait un rôle administratif, c'est-à-dire être payé, est une utilisation secondaire. Que le côté administratif soit lourd est une caractéristique »du côté du payeur plutôt qu'un bug. Les économies réalisées sur un système électronique intégré sont qu'un médecin d'urgence ou un spécialiste sait ce que votre médecin de premier recours sait et vice versa. Un médecin qui n'est pas traditionnellement dans votre processus de soins, par ex. vous voyagez ou un nouveau médecin dans une autre spécialité peut savoir ce que ses prédécesseurs savent. Un système électronique vérifie les interactions médicamenteuses ou les problèmes posologiques qui surviennent dans un système papier. Ces économies sont énormes d'après mon expérience. Ce que l'ACA n'a pas abordé, c'est le système des payeurs et la possibilité pour les payeurs de trouver des moyens de jouer le système. Il a essayé de contrôler cela en rendant obligatoires les offres de services, mais c'est le front-end. Il devait également gérer le back-end. On peut dire que le problème n'est pas résolu jusqu'à ce que l'on commence à voir les assureurs maladie quitter leurs immeubles de luxe dans des quartiers à loyer élevé et s'installer dans des lieux et des installations à bas prix. Bobby Gladd Chris Avec tout le respect que je vous dois, Yves, votre point de vue peut être correct dans un contexte américain, mais parmi les pays qui ne sont pas les États-Unis (alias le reste du monde »), nombreux sont ceux qui ont un seul payeur ou un système de payeur prédominant, où la facturation est soit hors de propos ou après coup. Dans ces pays, les commentaires de ramore sur l'objectif d'un DSE sont valables. En Scandinavie, par exemple, les systèmes de santé ne voient aucune valeur dans les offres des fournisseurs américains de DSE et obligent les entreprises informatiques locales à créer ce dont elles ont besoin.> Le principe derrière le DSE doit être - saisir les informations une fois au moment de l'origine et les flux d'informations là où ils sont nécessaires. Votre idée semble être que la saisie des informations se fait sans frottement, même si le DSE UI / UX n'était pas tel que le médecin regardait les écrans tout le temps, plutôt que vers le patient. Ce n'est pas. Entrez les informations une fois »transforme les médecins en greffiers. Pas, peut-être, la meilleure utilisation de leurs compétences. Électeur perturbé Exemple … Mon médecin demande à l'infirmière / technicien de me rencontrer d'abord pour prendre et enregistrer toutes les informations de routine. Ensuite, le médecin vient en tête-à-tête… et prend toutes les commandes nécessaires, y compris en recommandant la prochaine visite. Ensuite, je vois l'administrateur à la sortie (similaire à celui que j'ai vu en entrant) qui planifie ensuite le prochain rendez-vous ou le laboratoire (s'il ne peut pas être pris par le technicien / l'infirmière lors de mon arrivée pour le rendez-vous actuel). Mon médecin vient de quitter l'école de médecine et je pense qu'elle optimise son temps d'expert. Bien sûr, l'objectif pour elle est de passer le moins de temps possible avec chaque patient, afin que le plus grand nombre possible de patients puissent être vus dans une journée de travail. Il ne serait pas rentable pour elle de passer toute la journée à discuter avec les hypocondriaques ou les personnes âgées. Lee Je ne suis pas sûr que ce soit saillant, mais j'ai opté pour un seul fournisseur à grande échelle, Stanford, pour les soins primaires et spécialisés, premièrement parce qu'ils sont le seul fournisseur de pointe pour ma maladie orpheline et, deuxièmement, tout le monde que je vois a facilement accès à mes antécédents médicaux complexes. Enfin et surtout, tous mes documents sont des jeunes femmes habiles, de bonne humeur et pleines d'esprit. Suis-je politiquement incorrect? Si c'est le cas, je m'en fiche. Une voix plus ou moins concordante du Dr Novella de Science Based Medicine Dossiers médicaux électroniques Les dossiers médicaux électroniques (DME) étaient censés améliorer la pratique de la médecine, accroître l'efficacité, améliorer les résultats, réduire les erreurs et réduire les coûts. Cependant, les avantages réels ont été modestes. Une analyse récente révèle que les DME sont à peine rentables, avec un rapport avantages-coûts de 1,23 et une période de récupération> 6 ans. Cependant, cette analyse n'inclut pas le prix des violations de données, qui est estimé à plus de 50 milliards de dollars depuis 2009… .. Il n'est pas clair où se situe la déconnexion, mais d'après mon expérience (étant impliqué dans la mise en œuvre des DME dans ma propre institution), le problème est dans la communication entre les experts informatiques et les experts médicaux. Les experts en informatique ne comprennent pas ce dont les prestataires de soins de santé ont besoin, et les prestataires ne comprennent pas nécessairement ce qu'un DME peut et doit faire. Des personnes clés possédant une double expertise sont nécessaires pour combler l'écart. De plus, la qualité des applications EMR disponibles est juste à la traîne des applications plus populaires. Avec le DME que j'utilise actuellement, il ne semble y avoir eu aucun investissement dans la conception de l'interface utilisateur. Cela entraîne des clics de souris inutiles, un travail cognitif accru, une efficacité réduite et des erreurs accrues. Jack Arizona Slim Chris Dans un sens, VA est un système de santé à payeur unique qui est intégré aux États-Unis.C'est pourquoi VISTA peut se concentrer sur le simple fait d'être un DSE, sans la facturation. Et c'est un DSE assez efficace. Lorsque Katrina a frappé, les patients de VA à La Nouvelle-Orléans ont retrouvé leurs dossiers VISTA (y compris les détails des médicaments) en ligne dans environ 36 heures. mcwoot Les DSE ne sont pas portables: Tu as écrit: Aviez-vous voulu écrire: un avantage possible du DME est la portabilité Vraisemblablement, vous l'auriez fait. C'est la différence entre J'ai un poney mcwoot Roxan Récemment, je suis allé voir un spécialiste dans un grand hôpital. Ils m'ont donné un imprimé de 5 pages sur le «remède» qu'ils proposaient, qui a été collé ensemble, au hasard, et tout sur le mauvais médicament! Personne n'a pris la peine de le lire ou de remarquer que cela n'avait pas de sens. Les choses ont continué de cette manière. Il est même trop difficile d'obtenir des documents d'un département à un autre, sans parler d'une institution à l'autre. De plus, je connaissais quelqu'un qui faisait du codage ER. Ils lui ont fait faire 300 graphiques par jour, plus deux heures de plus à la maison. Tous ont été envoyés en ligne. Un travail terrible! Chris Le problème que vous identifiez est la conséquence du choix de la plupart des fournisseurs, prestataires et assureurs de DSE américains de préférer les systèmes cloisonnés plutôt que des alternatives interopérables standardisées. Ces choix sont presque certainement dictés par des considérations commerciales (protection des parts de marché, verrouillage des clients, facturation des transferts de documents, dissimulation des erreurs). Et essayez de ne pas confondre les DSE avec les systèmes de facturation. Des haricots Le DSE est au moins en partie un programme d'emploi, un peu comme le TSA. Mais contrairement à la TSA, qui a rendu les voyages beaucoup plus difficiles pour les passagers, le DSE a refait la façon dont les médecins façonnent leur processus de pensée clinique. Dans le passé, un médecin a été formé à réfléchir sur la base de la création d'une note SOAP - (Subjective, Objective, Assessment, Plan) - ce modèle a mis tous les faits et observations sur la table AVANT qu'un plan de traitement ne soit établi. Le format de rédaction d'une note SOAP a eu un impact direct sur la façon dont les médecins pensaient au diagnostic et au traitement. La formation mentale de se conformer à une note SOAP avait beaucoup plus d'avantages que les inconvénients, l'OMI, et a donné aux médecins un cadre de référence qui a façonné leur réflexion au cours de leur carrière. Le DSE que j'ai utilisé ne modélise pas le processus SOAP. Au lieu de cela, je suis passé par une mirade d'écrans sur lesquels je dois cliquer, comme revu »(y compris le dépistage d'Ebola) qui peut détourner mon train de pensée de ce qui se présente à m'assurer que je clique sur toutes les bonnes cases afin que je puisse finalement fermer le tableau. À la distraction s'ajoutent les vérifications de l'utilisation significative que je suis fortement encouragé (et audité pour déterminer ma conformité à l'encouragement) afin que mon institution puisse obtenir un paiement incitatif. m Après le patient atteint d'Ebola au Texas, les DSE ont désormais un ensemble obligatoire de cases à cocher sur l'admission liées au voyage. Avec les nombreuses fusillades, nous avons maintenant quelques boîtes de dépôt à vérifier concernant les armes à feu à la maison. Les systèmes là-bas sont si chers qu'une fois qu'un hôpital investit dans les ordures hors de prix, ils sont coincés. U of AZ venait d'acheter EPIC, a fait faillite, a été racheté par Banner Health et doit maintenant changer pour Cerner. Fou! Peut-être, en étant forcé d'utiliser ces cases à cocher et déposer, certains futurs MD AI peuvent remplacer le MD humain basé sur des algorithmes, plutôt que des soins de santé individualisés. Mais qu'est-ce que je sais que je suis juste un utilisateur final de ces ordures. Les politiciens ont reçu de belles donations et EPIC et Cerner sont allés à la banque en ayant des règlements obligeant les médecins et les hôpitaux à être conformes CMS (Medicare / Medicaid). PlutoniumKun Le Rev Kev Parce que pourquoi les DSE sont-ils si difficiles? Parce que - drumroll s'il vous plaît - un système à payeurs multiples est difficile à programmer. " Eh bien, il y a votre réponse tout de suite. L'Amérique devrait passer immédiatement à la santé à payeur unique et ce problème aurait disparu. Roger Bigod Merlin En tant que patient, j'ai des sentiments mitigés au sujet des DSE. Lorsque j'ai changé de médecin de soins primaires il y a quelques années, j'ai été surpris que le nouveau médecin ait passé la plus grande partie de mon rendez-vous initial à saisir des données sur son ordinateur, tournant la tête de temps en temps pour me regarder. Non seulement cela me semblait une grande perte de temps pour un professionnel hautement rémunéré, mais je pensais que les médecins pouvaient parfois obtenir des indices de diagnostic utiles à partir de l'apparence physique d'un patient. Sur le plan positif, il semble vraiment insignifiant pour le médecin de renvoyer une ordonnance à mon régime d'assurance-médicaments ou à ma pharmacie locale. Mon autre expérience avec les DSE a été au bureau de mon ophtalmologiste. Il y a environ cinq ans, j'ai remarqué que des ordinateurs ont commencé à apparaître dans toutes les salles d'examen. Curieux, j'ai posé des questions à leur sujet et le médecin m'a dit que c'était quelque chose qu'ils étaient forcés de faire et que cela coûtait 150 000 $ à la pratique. Pendant quelques années, les ordinateurs sont restés inutilisés. J'ai supposé qu'ils avaient du mal à s'habituer au logiciel ou peut-être que la transition des dossiers papier était trop intimidante. En tout cas, mon ancien médecin a pris sa retraite et son successeur semble profiter pleinement de leur système de DSE. Il me traite pour le glaucome et j'ai des bilans de santé trimestriels, donc j'ai une énorme quantité de données (mon ancienne carte papier avait déjà quelques centimètres d'épaisseur). Le médecin parcourt mon dossier comme un virtuose, remontant les mesures passées de la pression intraoculaire, examinant les tests du champ visuel, comparant les images rétiniennes, etc. Il me semble que consulter toutes ces informations serait beaucoup plus difficile avec les dossiers papier. Anonyme II Je suppose que je suis tellement étonné par la prémisse de toute cette série d'articles que j'aurai besoin de clarifications. Je ne remets pas en question la valeur de cette discussion mais mon esprit est ébranlé. La prémisse est-elle donc que l'idée des dossiers de santé électroniques est une mauvaise idée ou que la mise en œuvre actuelle des dossiers électroniques a déraillé? Parce que l'adhésion à l'idée de documents papier doit être comparée à un vestige des derniers jours. J'arrêterai. Peut-être que les gens de l'AMA n'ont jamais rempli de formulaire de réclamation papier? Permettez-moi de dresser un tableau de cette tâche ardue. Sortez votre machine à écrire non, s'il vous plaît, nous ne pouvons pas y aller. Sortez votre stylo non, c'est encore pire car le voile blanc est toujours en désordre. La prochaine meilleure chose, afin que nous puissions respecter le format papier, est de faire venir un programmeur au bureau (ou le chef de bureau peut organiser l'installation d'un logiciel standard) afin qu'un ordinateur de bureau ou un ordinateur portable puisse être l'assistant du facturier. Ok, alors installez un logiciel sur le bureau pour qu'un proxy ou un fac-similé «électronique» (numérique) du formulaire de réclamation apparaisse sur l'écran du bureau et que l'émetteur de factures puisse entrer et parcourir les 56 cases différentes qui composent le formulaire. Faites ensuite charger une imprimante sur des copies papier des formulaires de réclamation, puis l'imprimante imprimera le formulaire qui sera envoyé par la poste au payeur. À ce stade, une question sérieuse se pose: puisque toutes les données sont numériques, pourquoi devons-nous les télécharger sur un formulaire papier pour les soumettre? Parce que, encore une fois, et je ne céderai pas là-dessus, le stylo sur papier n'est pas une option pour la tenue de dossiers dans tout type de pratique qui a gardé ses portes ouvertes après le retrait de Marcus Welby. De nombreuses pratiques et installations disposent très probablement des logiciels mentionnés ci-dessus.